ASPECTOS GENERALES
BACTERIAS GRAM POSITIVAS
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS
ENTEROPATÓGENOS
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¿Qué es?
  • El informe de sensibilidad acumulada es una aproximación epidemiológica a la sensibilidad esperable de los principales microorganismos en nuestro entorno.
¿Para qué sirve?
  • Se tiene en cuenta en la guía de tratamiento del hospital para formular las recomendaciones de tratamiento empírico de antibióticos.
  • También sirve para monitorizar la evolución de la resistencia antibiótica en nuestro entorno.
¿Cómo se obtiene?
  • Se incluyen todos los aislamientos (una cepa por especie, paciente y año ) de las especies bacterianas con más relevancia identificados en el Servicio de Microbiología del hospital durante 2021 en cultivos de muestras clínicas (no se incluyen las cepas identificadas en estudios de portadores).
¿Cómo interpretarlo?
  • Para cada microorganismo se presenta:

    a) El número de aislamientos (entre paréntesis).
    b) Los porcentajes de sensibilidad acumulados a los antibióticos probados.
    c) Se han resaltado las sensibilidades con un código de colores que facilitan el reconocimiento de la situación de sensibilidad:
    ≥ 85% de las cepas sensibles
    50-84% de las cepas sensibles
    <50% de las cepas sensibles
    Sensible EI
  • Para algunos grupos de microorganismos se presentarán los datos para diferentes ámbitos:

    - Atención Primaria (Sector 3). Incluye exclusivamente microorganismos aislados en muestras solicitadas desde Atención Primaria, sin excluir muestras de personas que han estado hospitalizadas recientemente o que están institucionalizadas. Es especialmente representativo de la sensibilidad de patógenos comunitarios (p. ej. S. pneumoniae). Para otros, puede sobrerpresentar la resistencia antibiótica en la comunidad (p. ej. S. aureus)

    - Global. Resulta de incluir todos los microorganismos aislados en muestras solicitadas desde Atención Primaria y desde el hospital (Consultas Externas, Urgencias y hospitalización), existiendo una mezcla de aislamientos puramente comunitarios y de aislamientos de pacientes hospitalizados o institucionalizados por lo que puede quedar sobrerrepresentada la resistencia “comunitaria” e infrarrepresentada la resistencia “nosocomial”.

    - UCI. Resulta de incluir todos los microorganismos aislados en muestras solicitadas desde la UCI. Puede incluir cepas “comunitarias”, como “nosocomiales” de diversas partes del hospital y “nosocomiales” de la propia UCI.

Este mapa de resistencias ha sido elaborado por los microbiólogos del Hospital Clínico Universitario Cristina Seral y Alfonso J Pascual.
AntibióticoStaphylococcus aureus (n=286)Enterococcus faecalis (n=284)Enterococcus faecium (n=6)Streptococcus pneumoniae (n=51)Streptococcus agalactiae (n=425)
Penicilina81003310099
Ampicilina410033-100
Amoxicilina/clavulánico69----
Oxacilina / Cefadroxilo69---99
Cefotaxima---100
Eritromicina58--6771
Azitromicina-----
Clindamicina74--6782
Tetraciclina921816-22
Tobramicina64----
Rifampicina98----
Fosfomicina919416-99
Trimetoprim/Sulfametoxazol97---98
Ciprofloxacino636640--
Levofloxacino63674010097
Mupirocina79----
Ácido fusídico90----
≥ 85% de las cepas sensibles
50-84% de las cepas sensibles
<50% de las cepas sensibles
Sensible EI
Mecanismo de ResistenciaNúmero de Aislamientos%
SARM8228,7
S. epidermidis linezolid R00
E. fecium van A00
E. faecium Linezolid R00

Este mapa de resistencias ha sido elaborado por los microbiólogos del Hospital Clínico Universitario Cristina Seral y Alfonso J Pascual.
AntibióticoStaphylococcus aureus (n=917)Staphylococcus coag. Negativos (n=591)Enterococcus faecalis (n=728)Enterococcus faecium (n=204)
Penicilina112210012
Ampicilina91310013
Amoxicilina/clavulánico7450--
Oxacilina / cefazolina7750--
Vancomicina999910099
Teicoplanina100829999
Daptomicina999910099
Linezolid99939998
Clindamicina7564--
Tetraciclina91872054
Gentamicina7860--
Gentamicina alto nivel--6984
Rifampicina9883--
Fosfomicina94609496
Trimetoprim/ Sulfametoxazol9876--
Ciprofloxacino7157659
Levofloxacino72566513
Mupirocina85---
Ácido fusídico93---
≥ 85% de las cepas sensibles
50-84% de las cepas sensibles
<50% de las cepas sensibles
Sensible EI
Mecanismo de ResistenciaNúmero de Aislamientos%
SARM21123
S. epidermidis linezolid R248,85
E. fecium van A41,96
E. faecium Linezolid R52,45
AntibióticoStaphylococcus aureus (n=61)Staphylococcus coag. Negativos (n=108)Enterococcus faecalis (n=40)Enterococcus faecium (n=31)
Penicilina1601009
Ampicilina--1009
Amoxicilina/clavulánico887--
Oxacilina / cefazolina888--
Vancomicina100100100100
Teicoplanina100100100100
Daptomicina10099100100
Linezolid100821006
Eritromicina5717--
Clindamicina5629--
Tetraciclina92861055
Gentamicina7525--
Gentamicina alto nivel--5577
Tobramicina6619--
Amikacina6219--
Rifampicina9951--
Fosfomicina100769790
Trimetoprim/Sulfametoxazol10042--
Ciprofloxacino902444-
Levofloxacino902344-
Mupirocina93---
Ácido fusídico99---
≥ 85% de las cepas sensibles
50-84% de las cepas sensibles
<50% de las cepas sensibles
Sensible EI
Mecanismo de ResistenciaNúmero de Aislamientos%
SARM813,1
S. epidermidis linezolid R122,09
E. fecium van A00
E. faecium Linezolid R26,45

Staphylococcus aureus:

  • El resultado de oxacilina (S/SEI/R) es extrapolable a las cefalosporinas de primera generación (cefazolina -iv-, cefadroxilo y cefalexina -vo-), que son el tratamiento de elección de muchas infecciones estafilocócicas.
  • El 23% de las cepas son SARM (Staphylococcus aureus meticilin resistente), que les confiere resistencia a todos los betalactámicos incluyendo carbapenémicos. Como betalactámicos alternativos se pueden utilizar ceftarolina y ceftobiprole.
  • Los principales factores de riesgo para SARM son la institucionalización (especialmente pacientes dependientes con úlceras crónicas) y la relación profesional con ganado, especialmente porcino (ganaderos, matarifes, veterinarios).

Enterococcus faecalis y faecium:

  • E. faecalis es 100% sensible a ampicilina, mientras que E. faecium es mayoritariamente resistente a este antibiótico
  • Ambas son resistentes a cefalosporinas.
  • La gentamicina NO se debe utilizar en monoterapia, siempre en combinación con betalactámicos o con glucopéptidos buscando un efecto sinérgico
  • Si hay resistencia de alto nivel a gentamicina no habrá sinergia.
  • Para E. faecalis, puede haber sinergia en la combinación de ampicilina con ceftriaxona, quedando está combinación reservada fundamentalmente para infecciones endovasculares.

Streptococcus pneumoniae:

  • Hay que diferenciar las cepas sensibles a penicilina (66,6%) de aquellas que son moderadamente sensibles (33.3%). En estas últimas habría que dar dosis mayores de penicilina.
AntibióticoEscherichia coli (n=2271)Klebsiella pneumoniae (n=506)Proteus mirabilis (n=356)Enterobacter cloacae (n=96)Pseudomonas aeruginosa (n=217)Haemophilus influenzae (n=82)
Ampicilina490490083
Amoxicilina/clavulánico8688900095
Cefuroxima908996520-
Cefotaxima o ceftriaxona918997740100
Tobramicina9089749894-
Fosfomicina9577597070-
Trimetoprim/Sulfametoxazol75875592077
Ciprofloxacino7987589489-
Levofloxacino799275988598
Azitromicina-----73
≥ 85% de las cepas sensibles
50-84% de las cepas sensibles
<50% de las cepas sensibles
Sensible EI
Mecanismo de ResistenciaBLEEAmpCCarbapenemasa (VIM)XDR
E. coli 6,18% (137) 0,44% (10)------
K. pneumoniae7,11% (36) 0,20% (1)------
P. mirabilis 0,84% (3) 1,19% (7)------
E. cloacae 2,08% (2) 10,42% (10)------
P. aeruginosa--- ---0,46% (1)0,46% (1)
AntibióticoEscherichia coli (n=3793)Klebsiella pneumoniae (n=938)Proteus mirabilis (n=635)Enterobacter cloacae (n=259)Pseudomonas aeruginosa (n=763)
Ampicilina4805100
Amoxicilina/clavulánico85848900
Piperacilina/Tazobactam9793998389
Cefuroxima898496400
Cefotaxima o ceftriaxona918697710
Ceftazidima9387997690
Cefepime9187988688
Aztreonam9181977992
Ertapenem999999910
Imipenem1009910010088
Meropenem10010010010093
Gentamicina9190759780
Tobramicina8988759793
Amikacina9899939997
Fosfomicina9577627368
Trimetoprim/Sulfametoxazol758559920
Ciprofloxacino7885629583
Levofloxacino7989789780
Colistina999908595
≥ 85% de las cepas sensibles
50-84% de las cepas sensibles
<50% de las cepas sensibles
Sensible EI
Mecanismo de ResistenciaBLEEAmpCCarbapenemasa (VIM)XDR
E. coli 7,22% (274) 0,79% (30)------
K. pneumoniae16,1% (151) 3,20% (3)------
P. mirabilis 1,1% (7) 2,36% (15)------
E. cloacae 1,93% (52) 11,58% (30)------
P. aeruginosa--- ---1,05% (17)3,27% (25)
AntibióticoE. Coli (n=48)K. Pneumoniae (n=33)P. Mirabilis (n=15)E. Cloacae (n=24)P. Aeruginosa (n=104)
Ampicilina4206000
Amoxicilina/clavulánico686910000
Piperacilina/Tazobactam85791007078
Cefuroxima8858100210
Cefotaxima o ceftriaxona9664100580
Ceftazidima96671006683
Cefepime94641007576
Aztreonam95631006669
Ertapenem10094100790
Imipenem100971009260
Meropenem1009610010075
Gentamicina9079678369
Tobramicina8369877583
Amikacina94941008892
Fosfomicina10070808867
Trimetoprim/Sulfametoxazol636367670
Ciprofloxacino7770868378
Levofloxacino7773868368
Colistina1001000-96
≥ 85% de las cepas sensibles
50-84% de las cepas sensibles
<50% de las cepas sensibles
Sensible EI
Mecanismo de ResistenciaBLEEAmpCCarbapenemasa (VIM)XDR
E. coli 4,16% (2) 00---
K. pneumoniae30% (10) 3,20% (3)3% (1 -KPC-)---
P. mirabilis 0 0------
E. cloacae 0 16,7% (4)------
P. aeruginosa--- ---3% (4)19% (20)

Generales

“Sensible EI” significa que el microorganismo es sensible a dosis incrementadas de dicho antibiótico.

Relacionados con microorganismos específicos

  • Acinetobacter baumannii: resistencia intrínseca a penicilinas. Sensibilidad variable a cotrimoxazol, P/T ceftazidima, colistina, aminoglucósidos y cefepime.
  • Stenotrophomonas maltophilia: generalmente sensibles a trimetoprim/sulfametoxazol y levofloxacino. Resistencia intrínseca a betalactámicos incluyendo carbapenémicos.
  • Neisseria gonorrhoeae: 90% sensibles a penicilina, 100% cefotaxima, 91% azitromicina. Altas tasas de resistencia a tetraciclina (sólo 27% sensibles) y ciprofloxacino (18% son sensibles).
  • P. aeruginosa: La proporción de cepas de P. aeruginosa XDR es más alta en UCI (19% vs 3% en el resto del hospital). En cepas XDR no productoras de carbapenemasa el antibiótico ceftolozano/tazobactam es activo en más del 80% de los casos.

Relacionados con mecanismos de resistencia destacados

  • Bacterias portadoras de BLEE (betalactamasas de espectro extendido): implica resistencia a penicilinas, cefalosporinas y aztreonam, con sensibilidad a carbapenémicos.
  • Bacterias portadoras de cefamicinasas (pAmpC): implica resistencia a penicilinas y cefalosporinas. Aunque las cefalosporinas de tercera generación estén sensibles no se deben dar para evitar la desrepresión del AmpC.
  • Bacterias portadoras de carbapenemasas: implica resistencia a penicilinas, cefalosporinas y carbapenémicos. Según la clase de carbapenemasa podrá ser sensible o no a aztreonam, meropenem/vaborbactam, ceftazidima/avibactam y/o demás combinaciones betalactámico/inhibidor.
AntibióticoSalmonella enterica (n=120)Aeromonas spp. (n=138)Campylobacter spp. (n=332)
Amoxicilina57-57
Amoxicilina/clavulánico77-98
Eritromicina--98
Trimetoprim/Sulfametoxazol968873
Ciprofloxacino939714
Fosfomicina1008894
Tetraciclina678529

Comentarios

  • Shigella spp.: generalmente son sensibles a betalactámicos.
  • Yersinia enterocolítica: tiene una cefamicinasa. Generalmente sensibles a cotrimoxazol, ciprofloxacino, doxiciclina y cefalosporinas de 3ªgeneración (con/sin gentamicina).