Informe de sensibilidad acumulada Hospital Clínico Universitario (2021)

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¿Qué es?

El informe de sensibilidad acumulada es una aproximación epidemiológica a la sensibilidad esperable de los principales microorganismos en nuestro entorno.

¿Para qué sirve?

Se tiene en cuenta en la guía de tratamiento del hospital para formular las recomendaciones de tratamiento empírico de antibióticos.
También sirve para monitorizar la evolución de la resistencia antibiótica en nuestro entorno.

¿Cómo se obtiene?

Se incluyen todos los aislamientos (una cepa por especie, paciente y año ) de las especies bacterianas con más relevancia identificados en el Servicio de Microbiología del hospital durante 2021 en cultivos de muestras clínicas (no se incluyen las cepas identificadas en estudios de portadores).

¿Cómo interpretarlo?

Para cada microorganismo se presenta:

a) El número de aislamientos (entre paréntesis).
b) Los porcentajes de sensibilidad acumulados a los antibióticos probados.
c) Se han resaltado las sensibilidades con un código de colores que facilitan el reconocimiento de la situación de sensibilidad:

≥ 85% de las cepas sensibles

50-84% de las cepas sensibles

<50% de las cepas sensibles

Sensible EI*
Para algunos grupos de microorganismos se presentarán los datos para diferentes ámbitos:

- Atención Primaria (Sector 3). Incluye exclusivamente microorganismos aislados en muestras solicitadas desde Atención Primaria, sin excluir muestras de personas que han estado hospitalizadas recientemente o que están institucionalizadas. Es especialmente representativo de la sensibilidad de patógenos comunitarios (p. ej. S. pneumoniae). Para otros, puede sobrerpresentar la resistencia antibiótica en la comunidad (p. ej. S. aureus)

- Global. Resulta de incluir todos los microorganismos aislados en muestras solicitadas desde Atención Primaria y desde el hospital (Consultas Externas, Urgencias y hospitalización), existiendo una mezcla de aislamientos puramente comunitarios y de aislamientos de pacientes hospitalizados o institucionalizados por lo que puede quedar sobrerrepresentada la resistencia “comunitaria” e infrarrepresentada la resistencia “nosocomial”.

- UCI. Resulta de incluir todos los microorganismos aislados en muestras solicitadas desde la UCI. Puede incluir cepas “comunitarias”, como “nosocomiales” de diversas partes del hospital y “nosocomiales” de la propia UCI.

*Las cifras de sensibilidad se calculan asumiendo la dosis necesaria para la exposición incrementada del fármaco.

Antibiótico	Staphylococcus aureus (n=286)	Enterococcus faecalis (n=284)	Enterococcus faecium (n=6)	Streptococcus pneumoniae (n=51)	Streptococcus agalactiae (n=425)
Penicilina	8	100	33	100	99
Ampicilina	4	100	33	-	100
Amoxicilina/clavulánico	69	-	-	-	-
Oxacilina / Cefadroxilo	69	-	-	-	99
Cefotaxima	-	-	-	100
Eritromicina	58	-	-	67	71
Azitromicina	-	-	-	-	-
Clindamicina	74	-	-	67	82
Tetraciclina	92	18	16	-	22
Tobramicina	64	-	-	-	-
Rifampicina	98	-	-	-	-
Fosfomicina	91	94	16	-	99
Trimetoprim/Sulfametoxazol	97	-	-	-	98
Ciprofloxacino	63	66	40	-	-
Levofloxacino	63	67	40	100	97
Mupirocina	79	-	-	-	-
Ácido fusídico	90	-	-	-	-

≥ 85% de las cepas sensibles

50-84% de las cepas sensibles

<50% de las cepas sensibles

Sensible EI

Mecanismo de Resistencia	Número de Aislamientos	%
SARM	82	28,7
S. epidermidis linezolid R	0	0
E. fecium van A	0	0
E. faecium Linezolid R	0	0

Antibiótico	Staphylococcus aureus (n=917)	Staphylococcus coag. Negativos (n=591)	Enterococcus faecalis (n=728)	Enterococcus faecium (n=204)
Penicilina	11	22	100	12
Ampicilina	9	13	100	13
Amoxicilina/clavulánico	74	50	-	-
Oxacilina / cefazolina	77	50	-	-
Vancomicina	99	99	100	99
Teicoplanina	100	82	99	99
Daptomicina	99	99	100	99
Linezolid	99	93	99	98
Clindamicina	75	64	-	-
Tetraciclina	91	87	20	54
Gentamicina	78	60	-	-
Gentamicina alto nivel	-	-	69	84
Rifampicina	98	83	-	-
Fosfomicina	94	60	94	96
Trimetoprim/ Sulfametoxazol	98	76	-	-
Ciprofloxacino	71	57	65	9
Levofloxacino	72	56	65	13
Mupirocina	85	-	-	-
Ácido fusídico	93	-	-	-

≥ 85% de las cepas sensibles

50-84% de las cepas sensibles

<50% de las cepas sensibles

Sensible EI

Mecanismo de Resistencia	Número de Aislamientos	%
SARM	211	23
S. epidermidis linezolid R	24	8,85
E. fecium van A	4	1,96
E. faecium Linezolid R	5	2,45

Antibiótico	Staphylococcus aureus (n=61)	Staphylococcus coag. Negativos (n=108)	Enterococcus faecalis (n=40)	Enterococcus faecium (n=31)
Penicilina	16	0	100	9
Ampicilina	-	-	100	9
Amoxicilina/clavulánico	88	7	-	-
Oxacilina / cefazolina	88	8	-	-
Vancomicina	100	100	100	100
Teicoplanina	100	100	100	100
Daptomicina	100	99	100	100
Linezolid	100	82	100	6
Eritromicina	57	17	-	-
Clindamicina	56	29	-	-
Tetraciclina	92	86	10	55
Gentamicina	75	25	-	-
Gentamicina alto nivel	-	-	55	77
Tobramicina	66	19	-	-
Amikacina	62	19	-	-
Rifampicina	99	51	-	-
Fosfomicina	100	76	97	90
Trimetoprim/Sulfametoxazol	100	42	-	-
Ciprofloxacino	90	24	44	-
Levofloxacino	90	23	44	-
Mupirocina	93	-	-	-
Ácido fusídico	99	-	-	-

≥ 85% de las cepas sensibles

50-84% de las cepas sensibles

<50% de las cepas sensibles

Sensible EI

Mecanismo de Resistencia	Número de Aislamientos	%
SARM	8	13,1
S. epidermidis linezolid R	12	2,09
E. fecium van A	0	0
E. faecium Linezolid R	2	6,45

Staphylococcus aureus:

El resultado de oxacilina (S/SEI/R) es extrapolable a las cefalosporinas de primera generación (cefazolina -iv-, cefadroxilo y cefalexina -vo-), que son el tratamiento de elección de muchas infecciones estafilocócicas.
El 23% de las cepas son SARM (Staphylococcus aureus meticilin resistente), que les confiere resistencia a todos los betalactámicos incluyendo carbapenémicos. Como betalactámicos alternativos se pueden utilizar ceftarolina y ceftobiprole.
Los principales factores de riesgo para SARM son la institucionalización (especialmente pacientes dependientes con úlceras crónicas) y la relación profesional con ganado, especialmente porcino (ganaderos, matarifes, veterinarios).

Enterococcus faecalis y faecium:

E. faecalis es 100% sensible a ampicilina, mientras que E. faecium es mayoritariamente resistente a este antibiótico
Ambas son resistentes a cefalosporinas.
La gentamicina NO se debe utilizar en monoterapia, siempre en combinación con betalactámicos o con glucopéptidos buscando un efecto sinérgico
Si hay resistencia de alto nivel a gentamicina no habrá sinergia.
Para E. faecalis, puede haber sinergia en la combinación de ampicilina con ceftriaxona, quedando está combinación reservada fundamentalmente para infecciones endovasculares.

Streptococcus pneumoniae:

Hay que diferenciar las cepas sensibles a penicilina (66,6%) de aquellas que son moderadamente sensibles (33.3%). En estas últimas habría que dar dosis mayores de penicilina.

Antibiótico	Escherichia coli (n=2271)	Klebsiella pneumoniae (n=506)	Proteus mirabilis (n=356)	Enterobacter cloacae (n=96)	Pseudomonas aeruginosa (n=217)	Haemophilus influenzae (n=82)
Ampicilina	49	0	49	0	0	83
Amoxicilina/clavulánico	86	88	90	0	0	95
Cefuroxima	90	89	96	52	0	-
Cefotaxima o ceftriaxona	91	89	97	74	0	100
Tobramicina	90	89	74	98	94	-
Fosfomicina	95	77	59	70	70	-
Trimetoprim/Sulfametoxazol	75	87	55	92	0	77
Ciprofloxacino	79	87	58	94	89	-
Levofloxacino	79	92	75	98	85	98
Azitromicina	-	-	-	-	-	73

≥ 85% de las cepas sensibles

50-84% de las cepas sensibles

<50% de las cepas sensibles

Sensible EI

Mecanismo de Resistencia	BLEE	AmpC	Carbapenemasa (VIM)	XDR
E. coli	6,18% (137)	0,44% (10)	---	---
K. pneumoniae	7,11% (36)	0,20% (1)	---	---
P. mirabilis	0,84% (3)	1,19% (7)	---	---
E. cloacae	2,08% (2)	10,42% (10)	---	---
P. aeruginosa	---	---	0,46% (1)	0,46% (1)

Antibiótico	Escherichia coli (n=3793)	Klebsiella pneumoniae (n=938)	Proteus mirabilis (n=635)	Enterobacter cloacae (n=259)	Pseudomonas aeruginosa (n=763)
Ampicilina	48	0	51	0	0
Amoxicilina/clavulánico	85	84	89	0	0
Piperacilina/Tazobactam	97	93	99	83	89
Cefuroxima	89	84	96	40	0
Cefotaxima o ceftriaxona	91	86	97	71	0
Ceftazidima	93	87	99	76	90
Cefepime	91	87	98	86	88
Aztreonam	91	81	97	79	92
Ertapenem	99	99	99	91	0
Imipenem	100	99	100	100	88
Meropenem	100	100	100	100	93
Gentamicina	91	90	75	97	80
Tobramicina	89	88	75	97	93
Amikacina	98	99	93	99	97
Fosfomicina	95	77	62	73	68
Trimetoprim/Sulfametoxazol	75	85	59	92	0
Ciprofloxacino	78	85	62	95	83
Levofloxacino	79	89	78	97	80
Colistina	99	99	0	85	95

≥ 85% de las cepas sensibles

50-84% de las cepas sensibles

<50% de las cepas sensibles

Sensible EI

Mecanismo de Resistencia	BLEE	AmpC	Carbapenemasa (VIM)	XDR
E. coli	7,22% (274)	0,79% (30)	---	---
K. pneumoniae	16,1% (151)	3,20% (3)	---	---
P. mirabilis	1,1% (7)	2,36% (15)	---	---
E. cloacae	1,93% (52)	11,58% (30)	---	---
P. aeruginosa	---	---	1,05% (17)	3,27% (25)

Antibiótico	E. Coli (n=48)	K. Pneumoniae (n=33)	P. Mirabilis (n=15)	E. Cloacae (n=24)	P. Aeruginosa (n=104)
Ampicilina	42	0	60	0	0
Amoxicilina/clavulánico	68	69	100	0	0
Piperacilina/Tazobactam	85	79	100	70	78
Cefuroxima	88	58	100	21	0
Cefotaxima o ceftriaxona	96	64	100	58	0
Ceftazidima	96	67	100	66	83
Cefepime	94	64	100	75	76
Aztreonam	95	63	100	66	69
Ertapenem	100	94	100	79	0
Imipenem	100	97	100	92	60
Meropenem	100	96	100	100	75
Gentamicina	90	79	67	83	69
Tobramicina	83	69	87	75	83
Amikacina	94	94	100	88	92
Fosfomicina	100	70	80	88	67
Trimetoprim/Sulfametoxazol	63	63	67	67	0
Ciprofloxacino	77	70	86	83	78
Levofloxacino	77	73	86	83	68
Colistina	100	100	0	-	96

≥ 85% de las cepas sensibles

50-84% de las cepas sensibles

<50% de las cepas sensibles

Sensible EI

Mecanismo de Resistencia	BLEE	AmpC	Carbapenemasa (VIM)	XDR
E. coli	4,16% (2)	0	0	---
K. pneumoniae	30% (10)	3,20% (3)	3% (1 -KPC-)	---
P. mirabilis	0	0	---	---
E. cloacae	0	16,7% (4)	---	---
P. aeruginosa	---	---	3% (4)	19% (20)

Generales

“Sensible EI” significa que el microorganismo es sensible a dosis incrementadas de dicho antibiótico.

Relacionados con microorganismos específicos

Acinetobacter baumannii: resistencia intrínseca a penicilinas. Sensibilidad variable a cotrimoxazol, P/T ceftazidima, colistina, aminoglucósidos y cefepime.
Stenotrophomonas maltophilia: generalmente sensibles a trimetoprim/sulfametoxazol y levofloxacino. Resistencia intrínseca a betalactámicos incluyendo carbapenémicos.
Neisseria gonorrhoeae: 90% sensibles a penicilina, 100% cefotaxima, 91% azitromicina. Altas tasas de resistencia a tetraciclina (sólo 27% sensibles) y ciprofloxacino (18% son sensibles).
P. aeruginosa: La proporción de cepas de P. aeruginosa XDR es más alta en UCI (19% vs 3% en el resto del hospital). En cepas XDR no productoras de carbapenemasa el antibiótico ceftolozano/tazobactam es activo en más del 80% de los casos.

Relacionados con mecanismos de resistencia destacados

Bacterias portadoras de BLEE (betalactamasas de espectro extendido): implica resistencia a penicilinas, cefalosporinas y aztreonam, con sensibilidad a carbapenémicos.
Bacterias portadoras de cefamicinasas (pAmpC): implica resistencia a penicilinas y cefalosporinas. Aunque las cefalosporinas de tercera generación estén sensibles no se deben dar para evitar la desrepresión del AmpC.
Bacterias portadoras de carbapenemasas: implica resistencia a penicilinas, cefalosporinas y carbapenémicos. Según la clase de carbapenemasa podrá ser sensible o no a aztreonam, meropenem/vaborbactam, ceftazidima/avibactam y/o demás combinaciones betalactámico/inhibidor.

Antibiótico	Salmonella enterica (n=120)	Aeromonas spp. (n=138)	Campylobacter spp. (n=332)
Amoxicilina	57	-	57
Amoxicilina/clavulánico	77	-	98
Eritromicina	-	-	98
Trimetoprim/Sulfametoxazol	96	88	73
Ciprofloxacino	93	97	14
Fosfomicina	100	88	94
Tetraciclina	67	85	29

Comentarios

Shigella spp.: generalmente son sensibles a betalactámicos.
Yersinia enterocolítica: tiene una cefamicinasa. Generalmente sensibles a cotrimoxazol, ciprofloxacino, doxiciclina y cefalosporinas de 3ªgeneración (con/sin gentamicina).

Este mapa de resistencias ha sido elaborado por los microbiólogos del Hospital Clínico Universitario Cristina Seral y Alfonso J Pascual.

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