Candida

Nistatina oral
6ml / 6-8h
enjuagar y tragar

Alternativa:
• Fluconazol 50-100mg / día VO

7 días.

Realizar cultivo para antibiograma si de repetición o no responde.

Virus Herpes Simple

Aciclovir
400 mg/8h VO

Si no tolera vía oral:
• 5mg/kg / 8h IV

7 días.

• Estomatitis extensa e intensa y úlceras múltiples.
• Frecuentes fiebre y dificultad para la ingesta.
• Hacer cultivo (medio de transporte de virus).

Virus Herpes Simple

Aciclovir
400mg / 8h VO
o
Aciclovir tópico 5% (crema)
4 aplicaciones al día.

Recurrencias >6 año:
• Famciclovir o Valaciclovir 500mg / día de forma prolongada.

5 días.

• El tratamiento es útil si se inicia precozmente.

Polimicrobiana

Periodontitis crónica

No hay indicación de tratamiento antibiótico

Tratamiento sintomático:
• Paracetamol / AINEs

Periodontitis agresiva

Amoxicilina
500 mg/8h VO
o
Metronidazol
500 mg/8h VO

• La periodontitis crónica es la inflamación de las encías con destrucción del hueso alveolar adyacente de soporte, del cemento radicular y del ligamento periodontal. Ello conlleva un aumento de la movilidad del diente. Tiene un curso crónico, teniendo como principal complicación el absceso periodontal.
• Recomendar medidas locales que eliminen la placa, desinfecte los depósitos subgingivales y supragingivales de placa.
• Periodontitis agresiva: es una forma de periodontitis que se produce en pacientes sanos y que se caracteriza por pérdida de inserción rápida, destrucción ósea y agregación familiar -> Derivar al odontólogo para tratamiento local ante riesgo de pérdida de piezas.

Polimicrobiana

• Bacteroides spp
• Fusobacterium
• Espiroquetas

Amoxicilina clavulánico
875/125mg / 8h VO
o
1g / 8h IV

Alternativa (alergia a β-lactámicos):
• Clindamicina 450mg / 6-8h VO o 600mg / 8h IV

7 días.

• Presentación: Inflamación, sangrado, ulceración y necrosis de las encías, frecuentemente acompañado de amigdalitis, adenopatías y fiebre.
• Algunos casos pueden necesitar desbridamiento.

Polimicrobiana

Sin fiebre ni malestar general o linfadenopatías

Tratamiento sintomático

Fracaso terapéutico (ausencia de mejoría tras 48 h con tratamiento de primera línea): 
• Amoxicilina/clavulánico 875/125mg / 8h VO

Fiebre, malestar general o linfadenopatías:
• Amoxicilina 500-1000mg / 8h VO

Alérgicos a β-lactámicos:
• Metronidazol 500mg / 8h VO o Clindamicina 300mg / 6-8h VO

5-7 días.

• La pulpitis se reconoce por el dolor, inicialmente “causa-efecto” (p. ej., reacción al frío/calor) y posteriormente permanente. Signos de infección localizada: dolor, hinchazón, sensibilidad al morder o al tocar el diente afectado, dolor en palpación, drenaje espontáneo de pus.
• Derivar para tratamiento local de la caries: endodoncia o exodoncia.

Polimicrobiana

Sin fiebre, malestar general o linfadenopatías:

Tratamiento sintomático

Paciente inmunodeprimido o fiebre, malestar general o linfadenopatías:
• Amoxicilina* 500mg-1g / 8h VO

Fracaso terapéutico (ausencia de mejoría) tras 48 horas con Amoxicilina o que requieren ingreso: 
• Amoxicilina / Clavulánico 875/125 mg / 8 h VO o IV

Alérgicos a β-lactámicos: 
• Metronidazol* 250-500mg / 8h VO o Clindamicina 300mg / 6h VO

(3-10 días) 5 días suele ser suficiente en la mayoría de casos (puede prolongarse si persisten signos inflamatorios).

• Incidir en la importancia de la higiene bucal.
• Derivar al odontólogo para tratamiento local: Incisión y drenaje, tratamiento periodontal o extracción.

* Selección de dosis en función del peso del paciente y de la extensión de la infección.

• Virus (mayoría de casos en adultos)
• Estreptococos grupo A (SGA)

Vírica:

Tratamiento sintomático

Bacteriana:

• Penicilina V
500 mg/12h VO (estómago vacío)
• Amoxicilina
0,5-1 g/8h VO

Alergia a β-lactámicos:
• Clindamicina 300 mg/8h VO o Claritromicina 500 mg/12h VO o Azitromicina 500 mg/24h VO

10 días (Azitromicina 5 días).

• Calcular score de Centor para aproximación a la probabilidad de causa bacteriana:
  • Fiebre (1 punto).
  • Exudado amigdalar (1 punto).
  • Linfadenopatías regionales (1 punto).
  • Ausencia de tos (1 punto).
• Si score de Centor 3 (probabilidad de SGA ≈40%) o 4 (≈60%): hacer test antigénico rápido y tratar si positivo.
• Si Centor <3 o si test antigénico rápido negativo no tratar con antibiótico. Si evolución desfavorable con tratamiento sintomático reevaluar el caso y considerar tratamiento antibiótico. 

Polimicrobiana

Amoxicilina / Clavulánico
1-2 g/8h IV

Alérgicos a β-lactámicos:
• Clindamicina 600mg / 8h IV + Levofloxacino 500mg / 24h IV

Si nosocomial o neutropenia:
• Piperacilina/tazobactam 4g / 6h IV
• Alérgicos a b-lactámicos: Clindamicina 600mg / 8h IV + Aztreonam 1-2g / 8h IV

En caso de flebitis yugular asociada a catéter asociar:
• Vancomicina dosis inicial 20-25mg/Kg seguidos de 15mg/kg / 12 h IV

• Considerar TAC, drenaje.
• Si crónico, considerar la posibilidad de Actinomyces.

• Fusobacterium necrophorum.
• Otros anaerobios.

Amoxicilina/clavulánico
1-2 g/8h IV

Alérgicos a β-lactámicos:
• Clindamicina 600mg / 8h IV + Levofloxacino 500mg / 24h IV

Si nosocomial o neutropenia:
• Piperacilina/tazobactam 4g / 6h IV
• Alérgicos a b-lactámicos: Clindamicina 600mg / 8h IV + Aztreonam 1-2g / 8h IV

En caso de flebitis yugular asociada a catéter asociar:
• Vancomicina. Dosis inicial 20-25mg/kg seguidos de 15mg/kg / 12 h IV

• Es una Urgencia.
• Considerar TAC/RM.
• Considerar drenaje (con cultivo en recipiente estéril) si afectación parafaríngea.
• Considerar anticoagulación.

Viral

Tratamiento sintomático.

• Virus (lo más frecuente)
• S. pneumoniae
• H. influenzae
• M. catharralis

Descongestionante nasal
Analgésicos

Antibioterapia (solo determinados casos. Ver criterio de inicio):
• Amoxicilina/clavulánico 875/125mg / 8h VO

Si necesita ingreso:
• Amoxicilina/clavulánico 1g / 8h IV o Ceftriaxona 1g / 24h 5 días

Alergia a β-lactámicos:
• Levofloxacino 500mg / 24h VO

5 días es suficiente para la mayoría de casos.

• Criterios de inicio de tratamiento antibiótico (cualquiera):
  • Fiebre (≥38.5 ºC).
  • Ausencia de mejoría tras 7-10 días de tratamiento sintomático.
  • Empeoramiento clínico tras mejoría inicia.
  • Inmunosupresión.
  • Datos de complicación: afectación más allá de senos paranasales (SNC, órbita, tejidos circundantes) -> tratamiento intravenoso.
• Prueba de imagen (Rx de senos y si preciso TAC) si:
• Datos de afectación periorbitaria.
• Fracaso de 2ª línea de antibioterapia/sospecha de tumor rinosinusal.
• Dolor facial intenso que no cede.
• Dolor indicativo de origen dental.

Puede ser necesaria la aspiración transnasal o punción directa del seno si complicación y en inmunodeprimidos (cultivo en contenedor estéril). Drenaje siempre en infección fúngica.

• Virus (lo más frecuente)
• S. pneumoniae
• H. influenzae
• M. catharralis
• S. aureus
• P. aeruginosa
• enterobacterias
• Hongos (considerar si mala evolución en pacientes diabéticos con mal control, neutropenia, corticoterapia u otras formas de inmnuosupresión significativa).

Piperaciclina/Tazobactam
4g / 6h IV

Alergia a β-lactámicos:
• Aztreonam 1-2g / 8h IV + Levofloxacino 500mg / 24h IV +/- Metronidazol 500mg / 8h IV

Sospecha de infección fúngica:
• Anfotericina B liposomal 5mg/kg / día IV

Puede ser necesario prolongar en el caso de inmunodeprimidos.

• Criterios de inicio de tratamiento antibiótico (cualquiera):
  • Fiebre (≥38.5 ºC).
  • Ausencia de mejoría tras 7-10 días de tratamiento sintomático.
  • Empeoramiento clínico tras mejoría inicia.
  • Inmunosupresión.
  • Datos de complicación: afectación más allá de senos paranasales (SNC, órbita, tejidos circundantes) -> tratamiento intravenoso.
• Prueba de imagen (Rx de senos y si preciso TAC) si:
• Datos de afectación periorbitaria.
• Fracaso de 2ª línea de antibioterapia/sospecha de tumor rinosinusal.
• Dolor facial intenso que no cede.
• Dolor indicativo de origen dental.

Puede ser necesaria la aspiración transnasal o punción directa del seno si complicación y en inmunodeprimidos (cultivo en contenedor estéril). Drenaje siempre en infección fúngica.

• S. pneumoniae
• H. influenzae
• M. catharralis
• virus

OMA sin signos de gravedad

Antibioterapia NO indicada

OMA sin mejoría tras 48-72 horas de tratamiento sintomático o pacientes inmunodeprimidos

Amoxicilina
500-1000mg / 8h VO

Alergia a β-lactámicos:
• Azitromicina 500mg / día VO 3-5 días
• Si signos de gravedad: Levofloxacino 500mg / 24h IV

• Otitis con síntomas leves-moderados: 7 días.
• Otitis con síntomas intensos: 10 días.
• Azitromicina: 3-5 días.

*Criterios de gravedad:

• fiebre >39ºC.
• otalgia intensa.

• Pacientes inmunodeprimidos: valoración ORL.
• Neuroimagen: Solicitar TC craneal si se sospecha mastoiditis. Si se considera necesario descartar tromboflebitis de seno venoso o absceso, solicitar RM.

• S. pneumoniae
• H. influenzae
• M. catharralis
• Virus

Amoxicilina/clavulánico
1g / 8h IV
o
Ceftriaxona
1-2g / 24h IV

Alergia a β-lactámicos:
• Levofloxacino 500mg / 24h IV

Más prolongada que en otitis (afectación ósea): individualizar duración (semanas).

*Criterios de gravedad:

• Fiebre >39ºC.
• Otalgia intensa.

• Pacientes inmunodeprimidos: valoración ORL.
• Neuroimagen: Solicitar TC craneal si se sospecha mastoiditis. Si se considera necesario descartar tromboflebitis de seno venoso o absceso, solicitar RM.

• P. aeruginosa
• S. aureus

Otitis externa difusa no complicada

Tratamiento sintomático

Otitis externa difusa sin mejoría a las 48-72h o en inmunodeprimidos

Tratamiento antibiótico tópico:
Ciprofloxacino tópico 0,3%
2-4gotas / 8-12horas

Si edema del conducto auditivo externo:
• Ciprofloxacino/Fluocinolona A tópico 2-4 gotas / 12h

Si datos de afectación fuera del canal auditivo:
• Ciprofloxacino 750mg / 12h VO (además del tratamiento tópico)

Otitis externa localizada (forúnculo):
• Mupirocina tópica al 2% tres veces al día
• Si hay celulitis, añadir Cefalexina 500-1000mg / h VO

7-10 días.

Los 5 aspectos fundamentales del tratamiento son:

• Limpieza del canal auricular (otoscopio).
• Tratamiento antiinflamatorio.
• Tratamiento del dolor.
• Evitar factores desencadenantes: prevenir humedad.
• Reevaluar y cultivar si evolución no favorable en 2-3 días.

P. aeruginosa

Ceftazidima
2g / 8h IV

Alergia a β-lactámicos:
• Ciprofloxacino 400mg / 8h IV

Si se confirma afectación ósea: 6-10 semanas.

• Debe ser evaluada por ORL.
• Realizar TC para descartar osteomielitis y en el seguimiento evolutivo.
  • Diagnóstico microbiológico: exudado del canal auricular o el obtenido en cirugía, hemocultivos si fiebre.
  • Puede ser necesario tratamiento quirúrgico.
  • Continuar por vía oral (Ciprofloxacino 750mg / 12h VO) cuando mejoría subjetiva y analítica (PCR/VSG).

• S. pneumoniae
• H. influenzae
• M. catharralis
• S. aureus
• anaerobios
• S. pyogenes

Cloxacilina
2g / 4-6h IV

+

Ceftriaxona
2g / 24h

Alergia a β-lactámicos:
• Vancomicina 15mg/kg / 12h IV (dosis inicial 20-25mg/kg) + Levofloxacino 500mg / 24h IV

Si asociada a sinusitis crónica o foco odontógeno añadir cobertura para anaeróbios con:
• Metronidazol 500mg / 8h IV o Clindamicina 600mg / 8h IV

Cloxacilina + Ceftriaxona: Depende de la extensión y existencia de complicaciones (abscesos, tromboflebitis, etc).

Metronidazol + Clindamicina: En ausencia de complicaciones y si buena evolución: 14 días.

• Solicitar TAC con contraste de senos y órbita y/o RM para descartar complicaciones (abscesos, extensión extraorbitaria…) si:
• • Proptosis.
  • Limitación de los movimientos oculares.
  • Dolor con los movimientos oculares.
  • Diplopia.
  • Disminución de la agudeza visual.
  • Edema más allá del límite del párpado.
  • Leucocitosis > 10.000/mm³.
  • Signos o síntomas de afectación del SNC.
  • Imposibilidad para una evaluación neurológica/oftalmológica completa.
  • Ausencia de mejoría en 24-48h tras inicio de tratamiento inapropiado.
• En ocasiones es necesario descartar trombosis del seno cavernoso.

Si traumática, además:

• Estafilococos coagulasa negativa
• S. aureus
• P. acnes
• B. cereus
• P. aeruginosa
• Hongos

Tratamiento intravítreo (diluidos en 0,1ml de fisiológico):

Ceftazidima 2mg

+

Vancomicina 1mg

Tratamiento sistémico:

Ceftazidima
2g / 8h IV
o
Moxifloxacino 400mg / 24h VO

+

Linezolid 600mg / 12h IV o VO

Si alta sospecha de hongos:
• Anfotericina B intravítrea (5-10μg en 0,1ml de fisiológico) + Anfotericina B liposomal 5mg/kg / día IV

Tratamiento intravítreo: Valorar repetir dosis intravítrea a las 48h si la inflamación intravítrea no ha mejorado.

Tratamiento sistémico: 10 días.

• Muestra de aspirado de humor vítreo en tubo estéril, vitrectomía (recipiente estéril) o lente intraocular en tubo con caldo de transporte.
• Inicio inmediato del tratamiento antibiótico y aspiración de vítreo o vitrectomía urgente.
• Considerar vitrectomía si gran disminución de agudeza visual en la presentación o si no mejoría a las 48h de iniciado el tratamiento.